ВВЕДЕНИЕ
Вопрос о сотрясении мозга издавна привлекает внимание многих клиницистов и особенно хирургов и невропатологов. Это объясняется тем, что сотрясение мозга как в мирное, так и в военное время является самым частым повреждением мозга и в большинстве случаев сочетается с другими черепно-мозговыми травмами. Еще Н. И. Пирогов писал, что без сотрясения мозга «...ни давление, ни ушиб (головного мозга.— А. Н.) немыслимы»1.
Но, несмотря на то, что понятие «сотрясение мозга» известно в медицине со времен Гиппократа и этому повреждению посвящено множество экспериментальных и клинических наблюдений, оно до настоящего времени является недостаточно изученным.
Одним из основных нерешенных вопросов сотрясения мозга является отсутствие ясного представления о его патогенезе.
Относительно патогенеза коммоционных состояний в литературе было высказано множество различных теоретических предположений, общим недостатком которых является односторонний патоморфологический подход к пониманию патогенетической сущности этих состояний, без учета патофизиологических особенностей, отмечающихся в центральной нервной системе при этом повреждении.
Такие теории, построенные в отрыве от патофизиологии высшей нервной деятельности, не могут объяснить всей патогенетической сущности сотрясения мозга.
Учение И. П. Павлова о деятельности больших полушарий головного мозга дало возможность советским ученым положить начало пересмотру на физиологической основе этих односторонних теорий. Этот новый вклад отечественных ученых в изучение патогенеза сотрясения мозга способствует пониманию многих клинических симптомов, определяющих функциональные расстройства, которыми так богата клиническая картина при коммоционных состояниях. Дальнейшая задача
1 Н. И. Пирогов, Начала общей военно-полевой хирургии, 1941, ч. 1, стр. 108.
исследователей состоит в том, чтобы раскрыть в центральной нервной системе патогенетические механизмы функциональных изменений у таких больных.
При этом необходимо учитывать, что, по Павлову, при функциональных нарушениях центральной нервной системы происходят физические, химические и другие изменения в нервных элементах, из которых многие нельзя определить даже при использовании современных методов исследования. На этом основании функциональные нарушения центральной нервной системы нельзя отрывать от материальных изменений. Поэтому некоторые исследователи не проводят резкой грани между органическими и функциональными нарушениями.
Мы, так же как и другие клиницисты, подразделяем травматические нарушения центральной нервной системы на органические и функциональные расстройства, хотя и признаем, что это разделение носит несколько условный характер, т. е. органические нарушения, в отличие от функциональных, имеют в основе своей грубо выраженные морфологические изменения мозговой ткани.
Следующий вопрос, который требует дальнейшего изучения, это восстановление и лечение нарушенных функций центральной нервной системы при коммоционных состояниях.
В настоящее время результаты лечения черепно-мозговых повреждений нельзя признать удовлетворительными. Об этом говорят имеющиеся в литературе сведения об отдаленных результатах. Так, по данным А. А. Поленова, М. П. Никитина, А. Ю. Созон-Ярошевича (1935), при этих повреждениях сравнительно редко бывает получено полное выздоровление и у 70% остаются те или иные расстройства. Т. И. Юдин (1943) отмечает снижение работоспособности у 36,7% больных и полную неработоспособность у 5,4 %.
Еще красноречивее об этом же говорит отсутствие единых взглядов на систему лечения. Например, при лечении коммоционных больных существуют диаметрально противоположные методы. Так, С. И. Спасокукоцкий (1936) предложил как метод лечения «коммоционно-контузионного синдрома» производить кровопускания, тогда как другие авторы (И. Н. Ищен-ко, 1940; Н. Г. Дамье, 1950) предлагают лечить таких больных переливанием крови. Большие споры вызывает вопрос о длительности постельного режима таких больных, дальнейшей судьбе пострадавших, об их трудоспособности и т. д.
Эти два основных вопроса — патогенез и лечение сотрясений мозга — являются главной темой настоящей работы.
При изучении патогенетической сущности коммоционного синдрома наши исследования были направлены на выявление патофизиологических процессов, развивающихся в организме коммоционных больных в связи с нарушением функций как корковых, так и подкорковых областей головного мозга.
У больных с сотрясением мозга нами изучались вазомоторные нарушения и изменения в биохимическом и морфологи* ческом составе крови, которые, как известно из литературы, выявляются у большинства этих больных.
В данной работе представлена сравнительная и критическая оценка результатов лечения больных с коммоцией различными способами.
При этом эффективность лечения проверялась не только на основании исчезновения клинических симптомов .заболеват ния, но и объективными тестами. В качестве последних использовались динамические наблюдения за восстановлением вазомоторных рефлексов под действием безусловных раздражителей и условных влияний, а также динамические наблюдения за нормализацией венозного давления.
Наши исследования и клинические наблюдения, касающиеся лечения и динамики восстановления нарушенных функций центральной нервной системы, проведены на больных с коммоцией, леченных в госпитальной хирургической клинике педиатрического факультета II Московского государственного медицинского института имени И. В. Сталина в период с 1947 по 1952 г.
18 18
37
низм его
46
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ........... ...........
Часть I ПАТОГЕНЕЗ СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА
Глава I. Литературные данные о патогенезе сотрясения мозга
Глава II. Материалы к патогенезу сотрясений мозга (Собственные
исследования) ............... ......
A. Безусловные сосудистые рефлексы при сотрясении мозга . . Б. Вазомоторные реакции под влиянием умственной работы у
здоровых людей и больных с коммоцией........
B. Венозное давление при сотрясениях мозга и механизм его повышения.....................
Глава III. Нарушение вегетативных функций центральной нервной
системы у больных с сотрясением мозга......... 55
Часть II
КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОТРЯСЕНИЙ МОЗГА Глава I. Общая и клиническая характеристика обследованных
больных..................... 72
Глава II. Патогенетическая сущность коммоционного синдрома 80 Глава III. Лечение и динамика восстановления нарушенных функций центральной нервной системы при сотрясениях мозга ... 90 Глава IV. Отдаленные результаты лечения больных с сотрясением мозга.................."... 140
Заключение...................... 150
Литература...................... 157
Цена: 150руб.
