Математика	Физика	Химия	Биология	Техника и технологии
	Интенсивная терапия. А. ВЭЛИН, Л. ВЕСТЕРМАРК, А. ВАН-ДЕР-ВЛИ-ИТ (пер. с англ.). М., «Медицина», 1978, с. 304, ил. Intensive Care. AKE WAHLIN, L. WESTERMARK, A. VAN DER VLIET John Wiley & Sons. London. New York. Sydney. Toronto, 1974. В книге содержится информация по вопросам организации работы п руководства отделением интенсивной терапии, штатов, взаимодействия персонала, гигиенических требований. В специальной части подробно рассматриваются проведение вспомогательной терапии у больных, находящихся в тяжелом состоянии, задачи интенсивной терапии. Особо оговорены специальные проблемы интенсивной терапии у детей, а также применение этого метода лечения у больных с травмой, острой сердечной недостаточностью, при интоксикациях, ожогах. Книга предназначена для анестезиологов и организаторов здравоохранения. В книге 73 рис., 3 табл., библиография — 75 названий.
ПРЕДИСЛОВИЕ Авторы этой книги имеют большой опыт и в анестезиологии, и в интенсивной терапии. Как известно, эти специальности тесно взаимосвязаны. Не будет преувеличенным утверждение, что ни в каких других специальностях жизненно важные функции организма не контролируются так широко и длительно, как во время анестезии и операции. Наблюдение за больным в ближайшем послеоперационном периоде, так же как и интенсивная терапия, — непосредственное продолжение анестезиологических методов, используемых в операционной. Интенсивная терапия — это та форма лечения, которая развивалась очень быстро благодаря энтузиазму сотрудников нашего госпиталя, особенно анестезиологов. Теперь интенсивная терапия сформировалась, уточнились ее определение и специальные задачи. В настоящее время нужно, чтобы персонал, подготовленный к осуществлению интенсивной терапии, лишь придерживался четкой организации и четкого ежедневного распорядка лечебного процесса при совместном обсуждении возникающих проблем с другими специалистами. Для дальнейшего развития интенсивной терапии абсолютно необходима разработка единых принципов организации. Эта книга освещает повседневную работу отделения интенсивной терапии в Скандинавии. Авторы проделали очень большую' и ценную работу, необходимость которой особенно ощущается в настоящее время, когда планируются новые отделения интенсивной терапии. Наша книга предназначена главным образом для неспециалистов, студентов медиков, медицинских сестер и организаторов здравоохранения. Но она может быть полезна и анестезиологам, и хирургам, интересующимся этой проблемой. Ее можно также рекомендовать любому врачу, который интересуется вопросами неотложной помощи и интенсивной терапии. Стокгольм, июнь 1968 Торсен Горд, профессор анестезиологии, руководитель Центрального отдела анестезиологии Каролинского госпиталя. СОДЕРЖАНИЕ Предисловие ........ ВСТУПЛЕНИЕ ....... Предисловие к английскому изданию . Введение.......' Определения....... Часть I УПРАВЛЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ оказания, неотложной Ответственность, взаимодействие и обходы .... Распорядок дня медицинского персонала .... Руководитель палаты интенсивной терапии .... Количество кроватей, требуемых для приема больных . Размещение по отношению к другим отделениям. Размеры и ровка ........ Штаты........ Взаимоотношения персонала . Контакты с родственниками , Оснащение и аппаратура .... Оборудование и оснащение в изоляторе для помощи.............. ! Аппараты для отсасывания, ручной и механической • Аппараты для диализа..... ¦ ', Регистрирующие и следящие аппараты . Аппарат для дефибрилляции .... Рентгеновское оборудование . Аппаратная ........ \ Лабораторное оборудование . ; Койки....... I Помещение для хранения вне j Гигиенические требования к работе по оказанию 1 мощи............ \| Влажная уборка........ Распространение инфекции и использование Палаты пробуждения........ пдани- палаты вентиляции интенсивной no- оборудования Часть II Часть хх. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ОСОБО ТЯЖЕЛЫМ БОЛЬНЫМ Протрамма лечения особо тяжелых больных...... Интубация............. ' " • 42 Пункция периферической и подключичной вен .....' 4^ Техника пункции периферических вен.....' ' 43 Техника пункции подключичной вены......' 44 Измерение центрального венозного давления ....,' I4: Осложнения при пункции подключичной вены .....' J. Центральное венозное давление ........ \ ' ^8 Измерение давления в легочной артерии ..'.... 50- Техника венесекции..........._' g. Наблюдение за венепункцией и венесекцией.....[ 52 Артериальные катетеры...........] 52' Техника введения артериальных катетеров......° 52 Уход за артериальными катетерами......... 53- Забор проб для исследования газов крови и кислотно-щелочного состояния................- 55 Прочие анализы крови ............. 56 Самоудерживающийся катетер и измерение количества мочи . . 56. Обезболивающие и седативные препараты....... 57 Остановка сердца.............. 58 Мероприятия при остановке сердца......... 5$ Наружный масеаж сердца........... 591 ГЛАВНЫЕ ЗАДАЧИ НАБЛЮДЕНИЯ И ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ............ 64 Нарушение сознания.............. 64 Интоксикации............... 67' ¦ Потеря сознания в результате нарушения обмена веществ ... 67 Внутричерепная патология........... 6& Гипоксические и аноксические повреждения мозга .... 69' Симптомы и диагностика бессознательных состояний .... 69 Терапия при бессознательных состояниях . .......73 Кровообращение................ 74 Общая картина циркуляторного шока........ 74 Главные причины и последствия циркуляторного шока ... 74 Контроль за кровообращением.......... 76 Оценка изменений в кровообращении на основе наблюдаемых параметров................ 76 Последствия развившегося шока .......-•• ' Лечение шока............... ол Массивные трансфузии.............. gl Дыхание.................. g. Спонтанное дыхание...........• Патологические состояния системы дыхания, которые требуют ин- тенсивной терапии или возникают как ее осложнения . „^ Дыхательный центр............ од Проходимость дыхательных путей.......¦ g^ Легкие...............' gj. Плевральная полость...........' gg Средостение.............• 86 Грудная стенка............* 86 Дыхательная мускулатура.........' 87 Лечение дыхательной недостаточности.......• 87 Дыхательный центр...........• 88 Дыхательные пути............" 88 Легкие...............' 88 Плевральная полость.........'• 88 Средостение..........,.•••• 88 Грудная стенка ............ Плевральный дренаж............. 89 Методики............... 92 Когда больной нуждается в лечении с помощью аппарата ИВЛ? 94 Трахеостомия и уход за трахеостомой........ 97 Показания............... 97 Проблемы, связанные с трахеостомией ....... 9» Трахеостомические канюли.......... 98 Увлажнение и туалет бронхов......... 100 Техника отсасывания слизи.......... ЮЗ Деканюляция.............. Ю4 Интенсивное наблюдение за больным, находящимся на аппаратной ИВЛ................ Ю5 Специальные проблемы у больных, находящихся в бессознательном состоянии, и у особо тяжелых больных ......... Ю6 Пролежни............... Ю7 ¦Поворачивание больного . . . . ...... Ю7 Постельные принадлежности.......... цо Повреждение глаз............. щ Паротит................ in Лечебная физкультура............ \\\ ¦ Дыхательная физиотерапия.......... Ц2 Специальные аспекты работы в палате интенсивной терапии . . . Ц2 Искусственная вентиляция легких.......... Ц4 Принципы вентиляции............. Ц5 Методы вентиляции............. цб Искусственная вентиляция легких с помощью аппаратов . . . ng Эффект положительного внутригрудного давления; сопротивление газовому потоку. Податливость грудной клетки . . из \| Типы аппаратов ИВЛ............. 118 I Системы, работающие «по давлению»....... 118 \ Системы, работающие по объему с дыхательным мехом, ^ управляемым внешним давлением газа...... . 120 Системы с ускорением механического усилия..... 120 Конструкция респиратора Энгстрема......... 121 Работа респиратора Энгстрема..... 123 1. Заполнение вентиляционного мешка....... 125 2. Состав дыхательного газа.......... 125 3. Давление, опорожняющее мешок....... . 126 4. Водяной затвор............. 127 5. «УепкггЪьэффект............ 127 6. Частота.............. . 129 7. Объем сжимаемый респиратором ......... 129 Варианты респиратора Энгстрема и последние конструкции, основанные на тех же самых принципах........ 135 ГАЗООБМЕН И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ. ИХ ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗОВ ГАЗОВ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НИМИ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫМ БАЛАНСОМ........... 136 Газообмен................. 136 Диффузия, парциальное давление, растворимость, транспорт газов 137 Анализ газов крови............... 144 Клинические методы............. 144 Физические методы.............. 145 Измерение специальными электродами........ 145 Кислотно-щелочное состояние............ 146 Определения............... 146 .ЧП1 Продукция ионов водорода, определение дыхательных и метаболических нарушений кислотно-щелочного состояния . - . l4Q Системы организма, регулирующие концентрацию ионов в'одо' , P°«a.................. 150 Анализ и диагноз характера и степени нарушений кислотно-щелочного состояния................_ ifif) Построение кривой BE............\ ,fio Построение кривой ВВ............[ ifiq Примеры нарушений кислотно-щелочного состояния..... j72 Терапия нарушений кислотно-щелочного состояния...... iyr Дыхательные нарушения кислотно-щелочного состояния . . . 175 Метаболическое нарушение кислотно-щелочного состояния. Метаболический ацидоз............. 176 Метаболическое нарушение кислотно-щелочного состояния. Метаболический алкалоз.............179 Правила, которые необходимо соблюдать при коррекции нарушений кислотпо-щелочного состояния............ 180 Рациональная этиологическая терапия........ 180 Ошибочная диагностика первичной и вторичной компенсации кислотно-щелочного состояния.......... 181 Очень быстрая коррекция дыхательной недостаточности . . . 182 Чрезмерная коррекция в случаях ухудшения некомпенсированного хронического респираторного ацидоза, обычно метаболически (почками) компенсированного ацидоза........ 182 Опасности, связанные с коррекцией алкалоза при печеночной недостаточности ............... 183 Лечение буферами при тяжелых астматических приступах (астматический статус).............. 184 ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОЕ РАВНОВЕСИЕ. ПИТАНИЕ..... 184 Водный баланс................ 185 Распределение воды в организме..........- 185 Потребление воды.............. 185 Регуляция водного обмена............ 187 Электролитный баланс.............. 188 Натрий...............• • 19" Калий..............¦ ¦ ¦ 1Ц Бикарбонат................. 1^4 Хлор.................. }97 Кальций................. {'. Магний................. }хх Питание.................. J™ Расчет парентерального обеспечения.......... ^„2 Ежедневная физиологическая потребность....... »„ Возмещение текущих потерь.........• ^Qg Ликвидация существующего дефицита........ „g Диализ.................. 209 Показания для проведения диализа........'210 Перитонеальный диализ...........¦ Перитонеальный диализ с добавлением трис-гидроксиметил-амино-метанола (трис или ТНАМ) в диализирующую жидкость при не- которых интоксикациях .... ....... 214 Гемодиализ ............... 990 ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ . . . • ^ 221 Анатомические особенности дыхательных путей . . . . • • 222 Дыхание и кровообращение в раннем детском возрасте..... 224 Терморегуляция у детей............ Проблемы,- связанные с- переполненным желудком . . . . 225 Показания для искусственной вентиляции легких...... 225 Техника забора проб крови............ 227 Интубация................. 227 Выбор канюли и уход за трахеостомой......... 228 Увлажнение дыхательных путей........... 229 Выбор между назотрахеальной интубацией и трахеостомией . . 232 Лечение кислородом....... ......... 233 Расчет дозы медикаментов экстренной помощи при оживлении . . 234 Искусственная вентиляция легких.......... 234 Потребности в жидкости и питании.......... 235 Часть III СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАЗДЕЛЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ .... 239 Тяжелая травма, осложненная шоком и жировой эмболией .... 239 Патогенез................ 241 Значение нестабильности жировой эмульсии и эритроцитарной дисперсии крови ............. 241 Роль свободных жирных кислот......- . . . . 241 Роль внутрисосудистой коагуляции....... . 242 Лечение................. 243 Острая сердечная недостаточность........... 246 Лечение сердечной недостаточности......... 246 Современное планирование терапии инфаркта миокарда . . . 248 Отделение для наблюдения за больными с острой коронарной патологией.............. 248 Роль отделения интенсивной терапии в лечении острой сердечной недостаточности.............. 249 Анестезиолог и скрытая или явная сердечная недостаточность 250 Интенсивная терапия при сердечной недостаточности . . . 250 Отравления ................. 252 Принципы терапии.............. 253 Седативные и снотворные препараты......... 258 Трициклические антидепрессанты......... 261 Инсектициды с фосфорорганическими соединениями .... 262 Дигиталис................ 262 Производные салициловой кислоты ......... 263 Окись углерода......:........ 263 Столбняк.................. 264 Заболеваемость............... 264 Этиология................. 264 Инкубационный период............ 265 Прогноз и летальность............. 265 Патогенез и симптоматика ............ 265 Профилактика............... 266 Терапия................. 267 Питание.................. 271 Ожоги.................. 272 Последствия повреждения кожных покровов...... 273 Степень и глубина повреждения......... 273 Изменения кровообращения и дыхания ....... 274 Инфекционные осложнения.......... 274 Изменения белков плазмы . . ' . '....... 275 Изменения водно-электролитного обмена...... j Гормональное равновесие.......... ~,lj? Изменения функции почек.......... Ji Изменения функции желудочно-кишечного тракта . . - • ль Цена: 150руб.*
Назад	Заказ	На главную страницу