*
Острые заболевания органов брюшной полости, несмотря на громадные успехи в современном их лечении, все еще могут угрожать не только здоровью, но и жизни больного.
Достигнутое за последнее время значительное снижение летальности нельзя, конечно, считать предельным и довольствоваться им. Этим успехам способствовал ряд •мероприятий организационного и научно-практического характера. К их числу относятся: 1) широко распространенное в Советском Союзе приближение квалифицированной хирургической помощи к населению; 2) возросшая популярность среди населения срочной хирургической помощи; 3) организационные мероприятия по улучшению и ускорению направления в стационары больных с острыми заболеваниями брюшной полости; 4) улучшение ранней диагностики, благодаря более широкому ознакомлению врачей-терапевтов с основными формами острых заболеваний органов брюшной полости.
В основе большинства мероприятий лежит установленный клиникой принцип, согласно которому главную роль в успехе лечения острых заболеваний брюшных органов играет своевременное и правильное распознавание этих заболеваний. Поэтому для врачей-хирургов безусловно необходимо знакомство с современными взглядами на сущность патологического процесса, с его вариантами и динамикой. Без этих представлений хирург не сможет правильно ориентироваться ни в показаниях, ни в выборе подходящего для данного случая оперативного метода, ни в системе послеоперационного лечения больного.
Вот почему мы считаем, что каждый хирург в своих клинических суждениях должен стремиться исходить из
?,
патологоанатомических и патофизиологических представлений о сущности болезненного процесса как в пораженном органе, так и во всем организме.
В связи с этим мы хотим дать оценку диагноза «острый живот», ставшего весьма популярным за последние годы.
Мы полагаем, что этим несколько вульгарным выражением не следует пользоваться при установлении диагноза, ибо оно отражает только факт наличия в брюшной полости серьезного процесса без указания на то, в каком органе этот процесс протекает. Вряд ли нужно доказывать, что если нет ни анатомической, ни этиологической, ни клинической характеристики заболевания, нет и диагноза.
В условиях работы поликлиники, где для детального обследования или наблюдения может не оказаться времени, еще можно применять выражение «острый живот» как сигнал тревоги. Но в стационаре это выражение должно быть изгнано из обихода врача и из истории болезни. Здесь, безусловно, обязателен клинический диагноз, основанный на патологоанатомическом представлении о процессе.
Предлагаемые вниманию практического врача-хирурга очерки наиболее часто наблюдаемых острых заболеваний органов брюшной полости суммируют наш личный более чем полувековой опыт практической и педагогической работы.
Мы сознательно ограничились описанием более часто встречающихся острых заболеваний и лишь упомянули об артерио-мезентериальной непроходимости, о тромбозе брыжеечных сосудов и некоторых других редко встречающихся заболеваниях, которые с трудом диагносцируют-ся лишь в редких случаях.
В связи с диагностикой острых хирургических заболеваний, естественно, возникает вопрос о показаниях к вмешательствам.
Выше мы неоднократно высказывали мысль, что хирург, наблюдая острое заболевание живота, должен всячески стремиться уяснить значение симптомов и установить клинический диагноз. Естественно, что ясно выраженная форма и обоснованная диагностика определяют и лечебную тактику.
Но как должен поступить хирург, в не вполне ясных случаях, когда на основании симптомов устанавливается лишь факт острого заболевания брюшной полости и допустимы различные предположения относительно анатомической локализации и стадии заболевания?
В этих случаях хирург не должен проявлять догма- , тизма, не должен во имя точного диагноза, далеко не всегда доступного даже при наличии большого опыта, забывать о жизненных интересах больного. Он должен стремиться устранить своими действиями прежде всего основную причину местных изменений и нарушения общего состояния.
Опыт учит, что хирургические вмешательства могут быть разделены на две группы. К преобладающей группе относятся операции, осуществляемые на основании диагноза, а именно все вмешательства по поводу хронических заболеваний, проводимые после тщательных клинических наблюдений и подробных исследований, когда диагноз является основным фактором, определяющим хирургическую тактику. Злокачественное новообразование в операбильной стадии, хронический рецидивирующий аппендицит, упорный и стойкий язвенный процесс, упорный хронический холецистит и т. д.—во всех этих случаях оперативное лечение производится на основании диагноза.
К этой же группе следует отнести случаи, когда картина острого заболевания не внушает сомнений, например, при ущемленной грыже, выраженном1 завороте сигмовидной кишки, типичном остром аппендиците в ранней стадии и др.
Но есть другая группа случаев, когда операция производится без ясного диагноза, лишь на основании четких показаний. Это показание устанавливается под влиянием симптомов раздражения брюшины, явлений нарастающего полостного кровотечения, признаков непроходимости и т. п. Диагноз не ясен, но очевидна безусловная необходимость вскрыть брюшную полость, разобраться в существе процесса и поступить соответственно обнаруженным изменениям. Эти операции на основании показаний нужно рассматривать как вынужденные, но, безусловно, оправданные вмешательства, когда точное распознавание трудно, а больной находится в угрожаю-
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие................... ^
Острый аппендицит ................. 1
Внематочная беременность.............. «зо
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки ... 3;
Кровоточащая язва желудка............. 49
^ I Острый холецистит................. 52
\| Острая кишечная непроходимость........... 5Ь
Ущемленная грыжа................. ^'О
Ущемленная диафрагмальная грыжа.......... 84
Острый перитонит................. 90
Подкожный разрыв органов брюшной полости...... 99
, Послеоперационный уход.............. 109
Цена: 100руб.
