В современной невропатологии изучению демиелинизирующих заболеваний нервной системы отводится видное место. В частности, интерес к рассеянному склерозу объясняется его значительным распространением за.рубежом и в Советском Союзе. Как известно, молодым лицам, страдающим рассеянным склерозом, грозит тяжелая инвалидность. Во многих странах рассеянный склероз занимает одно из первых мест среди органических заболеваний нервной системы.
Естественно, что проблеме демиелинизирующих заболеваний нервной системы в клинике и эксперименте уделялось специальное внимание на международных неврологических конгрессах (Брюссель, 1957 г.; Вена, 1965 г.; Барселона, 1973 г.), на специальных симпозиумах по экспериментально-аллергическому энцефаломиелиту (Бе-тесда, США, 1957 г.; Гамбург, 1962 г.; Познань, 1968 г.), на Всесоюзных симпозиумах по рассеянному склерозу и другим демиелинизирующим заболеваниям нервной системы (Москва, 1961 г.; Минск, 1970 и 1973 г.), на конференциях по проблеме «Аллергия и аутоаллергия» (Баку, 1963 г.). Во многих странах (Англии, США, ПНР и др.) организованы центры по изучению рассеянного склероза и существуют специальные научные общества. Однако, несмотря на то что проблема рассеянного склероза имеет почти 140-летнюю давность, многие вопросы в отношении распространения, этиологии, патогенеза, а следовательно, и рациональной терапии еще далеки от разрешения.
Все это заставляет признать весьма актуальным дальнейшее изучение затронутых вопросов. Настоящая монография является обобщающим многолетним трудом, основанным на наблюдениях за многими сотнями больных рассеянным склерозом. В связи со сложностью и разнообразием мнений в понимании клиники и самой, так сказать,
сущности заболевания (как инфекционно-аллергического с участием эндокринных систем и ряда внутренних органов или только как симптомокомплекса «рассеянного склероза» при нейролюэсе, ревматизме и др.) в ней рассматриваются вопросы симптоматологии и дифференциальной диагностики рассеянного склероза. Специальное внимание уделено так называемым синдромалъным формам с использованием электронно-вычислительной машины (ЭВМ). В монографии приведены лабораторные материалы по этиологии и патогенезу рассеянного склероза с привлечением приближенной «модели» демиелинизирующих заболеваний нервной системы — острых и хронических форм экспериментально-аллергического энцефаломиелита ¦ с использованием культуры нервной ткани, а также данных электронной микроскопии. Приводится клиническая рабочая классификация демиелинизирующих заболеваний нервной системы и даются рекомендации по дифференцированному лечению рассеянного склероза.
Отдавая должное ряду более крупных исследований по рассеянному склерозу и смежным заболеваниям (Н. В. Коновалов, В. В. Михеев, 1930; М. С. Маргулис, В. Д. Соловьев, А. К. Шубладзе и С. Я. Гайдамович, 1959; Н. И. Голик и Е. В. Милютина, 1962; С. Н. Савенко, 1966; А. С. Пенцик, 1970; А. П. Зинченко, 1973; Schaltenbrand, 1943; R. Mutter, 1949; МсAlpine, Compston, Ch. Lumsden, 1955; Lehoczky, 1957, и др.), опираясь на работы коллектива клиники нервных болезней Белорусского института усовершенствования врачей, лаборатории патофизиологии нервной системы Института физиологии Академии наук Белорусской ССР, а также на данные ряда диссертаций, выполненных при нашем участии, мы в данной монографии снова отстаиваем нозологическую самостоятельность рассеянного склероза и развиваем некоторые положения .и гипотезы, в которых пытаемся раскрыть более полно ¦патогенез рассеянного склероза, нейрофизиологический ¦механизм его крайне причудливой семиотики и наметить пути к его рациональной терапии. Мы отдаем себе отчет в том, что ряд вопросов, связанных с очень сложной природой самого демиелинизирующего процесса, представлен главным образом в наЧием понимании и что потребуется еще дальнейшая комплексная работа, так как проблема миелинообразования и демиелинизации имеет общебиоло-зический интерес.
СОДЕРЖАНИЕ
3 Предисловие
5 К истории вопроса
Глава 1
7
I.
Статистика и географическое распространение
Глава II.
12 Симптоматология и диагноз рассеянного склероза
Н 1. Поражение черепномозговых нервов
17 ¦ ¦¦¦ 2. Нарушения чувствительности
20 3. Двигательные и рефлекторные нарушения
23 4. Нарушения сфинктеров
23 . 5. Нарушения вегетативных функций, трофики
внутренних и эндокринных органов
6. Психопатология рассеянного склероза
7. Изменения крови
8. Изменения спинномозговой жидкости
9. К диагностике (симптоматологии) более ранних клинических проявлений рассеянного склероза
10. Диагностическое значение синдрома «клинического расщепления» (диссоциации)
11. Клинико-физиологические исследования в диагностике рассеянного склероза
61 12. К нарушению закона изолированного проведе-
ния возбуждения в интрацснтральных волокнах при рассеянном склерозе
24 • - ......— ¦
25 7. Изменения крови
Глава III 67
III.
Формы заболевания и дифференциальный диагноз
1. Классификация демиелинизирующих заболеваний нервной системы
2. Цереброспинальная и «атипичные» формы рассеянного склероза
3. Первичный энцефаломиелит (ПЭМ)
4. Хронические прогрессирующие лейкоэнцефалиты и лейкодистрофии
5. Заболевания, «подражающие» рассеяпному склерозу (синдромальные формы)
6. Использование электронновычислптельной машины (ЭВМ) в диагностике рассеянного склероза
Глава lV. ,,
119 Особенности реактивности макроорганизма при рассеянном склерозе
120 1. Клинико-иммунологические исследования
121 о1; ;¦'» а) Противомозговые антитела и мозговые антиге-
ны в сыворотке и спинномозговой жидкости
больных рассеянным склерозом 132 б) Другие иммуногематологические исследования
135 в) Кожные реакции с антигенами (мозговыми,
комплексными, тканевыми)
141 ^ 2. Значение нейро-гуморальных сдвигов и состоя-
ние некоторых звеньев нейро-эндокринной системы
142 а) Неспецифическая реактивность (пропердин и
комплемент сыворотки крови) 146 б) Вегетативная нервная система и медиаторпый
обмен при рассеянном склерозе
152 в) Глюко- и минералокортикоидная функция коры
надпочечников
153 3. Глюкокортикоидпая функция коры надпочечни-
ков
Глава V.
164 Этиология и патогенез
164 ¦ 1. Миелинообразование и демиелинизация в перифе-
рической нервной системе (роль шванновских клеток)
169 2. Миелинообразование в центральной нервной си-
стеме (роль олигодендроглии)
174 .3. Влияние гуморальных противомозговых антител
на культуру мозжечка
178 4. Вопросы этиологии и патогенеза рассеянного
склероза
180 а) Теория инфекционного происхождения рассе-
янного склероза
190 б) Рассеянный склероз как прогрессирующая
иммунологическая болезнь
216 5. О нарушениях центрально-регуляторных меха-
низмов в патогенезе рассеянного склероза
Глава VI. ,
225 Патологическая анатомия
Глава VII.
246 Лечебные и профилактические мероприятия
246 1. Общие принципы терапии
250 2. Противоинфекционная терапия (предполагаемая
этиотропная) " 252 • 3. Дифференцированная патогенетическая и симпто-
матическая терапия 252 а) Десенсибилизирующие, и иммунодепрессант-
ные и стимулирующие виды лечения 257 б) Нормализация обмена веществ и витаминоте-
Цена: 150руб.
