Математика

Физика

Химия

Биология

Техника и    технологии

Интенсивная терапия. А. ВЭЛИН, Л. ВЕСТЕРМАРК, А. ВАН-ДЕР-ВЛИ-ИТ (пер. с англ.). М., «Медицина», 1978, с. 304, ил. Intensive Care. AKE WAHLIN, L. WESTERMARK, A. VAN DER VLIET John Wiley & Sons. London. New York. Sydney. Toronto, 1974. В книге содержится информация по вопросам организации работы п руководства отделением интенсивной терапии, штатов, взаимодействия персонала, гигиенических требований. В специальной части подробно рассматриваются проведение вспомогательной терапии у больных, находящихся в тяжелом состоянии, задачи интенсивной терапии. Особо оговорены специальные проблемы интенсивной терапии у детей, а также применение этого метода лечения у больных с травмой, острой сердечной недостаточностью, при интоксикациях, ожогах. Книга предназначена для анестезиологов и организаторов здравоохранения. В книге 73 рис., 3 табл., библиография — 75 названий.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Авторы этой книги имеют большой опыт и в анестезиологии, и в интенсивной терапии. Как известно, эти специальности тесно взаимосвязаны. Не будет преувеличенным утверждение, что ни в каких других специальностях жизненно важные функции организма не контролируются так широко и длительно, как во время анестезии и операции. Наблюдение за больным в ближайшем послеоперационном периоде, так же как и интенсивная терапия, — непосредственное продолжение анестезиологических методов, используемых в операционной.
Интенсивная терапия — это та форма лечения, которая развивалась очень быстро благодаря энтузиазму сотрудников нашего госпиталя, особенно анестезиологов. Теперь интенсивная терапия сформировалась, уточнились ее определение и специальные задачи. В настоящее время нужно, чтобы персонал, подготовленный к осуществлению интенсивной терапии, лишь придерживался четкой организации и четкого ежедневного распорядка лечебного процесса при совместном обсуждении возникающих проблем с другими специалистами. Для дальнейшего развития интенсивной терапии абсолютно необходима разработка единых принципов организации. Эта книга освещает повседневную работу отделения интенсивной терапии в Скандинавии.
Авторы проделали очень большую' и ценную работу, необходимость которой особенно ощущается в настоящее время, когда планируются новые отделения интенсивной терапии.
Наша книга предназначена главным образом для неспециалистов, студентов медиков, медицинских сестер и организаторов здравоохранения. Но она может быть полезна и анестезиологам, и хирургам, интересующимся этой проблемой. Ее можно также рекомендовать любому врачу, который интересуется вопросами неотложной помощи и интенсивной терапии.
Стокгольм, июнь 1968
Торсен Горд,
профессор анестезиологии,
руководитель Центрального отдела
анестезиологии Каролинского госпиталя.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие ........
ВСТУПЛЕНИЕ .......
Предисловие к английскому изданию .
Введение.......'
Определения.......
Часть I
УПРАВЛЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ
оказания, неотложной
Ответственность, взаимодействие и обходы .... Распорядок дня медицинского персонала .... Руководитель палаты интенсивной терапии .... Количество кроватей, требуемых для приема больных . Размещение по отношению к другим отделениям. Размеры и
ровка ........
Штаты........
Взаимоотношения персонала . Контакты с родственниками , Оснащение и аппаратура .... Оборудование и оснащение в изоляторе для
помощи..............
! Аппараты для отсасывания, ручной и механической
• Аппараты для диализа..... ¦
', Регистрирующие и следящие аппараты .
Аппарат для дефибрилляции ....
Рентгеновское оборудование . Аппаратная ........
\ Лабораторное оборудование .
; Койки.......
I Помещение для хранения вне
j Гигиенические требования к работе по оказанию
1 мощи............
| Влажная уборка........
Распространение инфекции и использование Палаты пробуждения........
пдани-
палаты
вентиляции
интенсивной no-
оборудования
Часть II
Часть хх.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ОСОБО ТЯЖЕЛЫМ БОЛЬНЫМ
Протрамма лечения особо тяжелых больных......
Интубация............. ' " • 42
Пункция периферической и подключичной вен .....' 4^
Техника пункции периферических вен.....' ' 43
Техника пункции подключичной вены......' 44
Измерение центрального венозного давления ....,' I4:
Осложнения при пункции подключичной вены .....' *J.
Центральное венозное давление ........ \ ' ^8
Измерение давления в легочной артерии ..'.... 50-
Техника венесекции..........._' g.
Наблюдение за венепункцией и венесекцией.....[ 52
Артериальные катетеры...........] 52'
Техника введения артериальных катетеров......° 52
Уход за артериальными катетерами......... 53-
Забор проб для исследования газов крови и кислотно-щелочного
состояния................- 55
Прочие анализы крови ............. 56
Самоудерживающийся катетер и измерение количества мочи . . 56.
Обезболивающие и седативные препараты....... 57
Остановка сердца.............. 58
Мероприятия при остановке сердца......... 5$
Наружный масеаж сердца........... 591
ГЛАВНЫЕ ЗАДАЧИ НАБЛЮДЕНИЯ И ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ............ 64
Нарушение сознания.............. 64
Интоксикации............... 67'
¦ Потеря сознания в результате нарушения обмена веществ ... 67
Внутричерепная патология........... 6&
Гипоксические и аноксические повреждения мозга .... 69'
Симптомы и диагностика бессознательных состояний .... 69*
Терапия при бессознательных состояниях . .......73
Кровообращение................ 74
Общая картина циркуляторного шока........ 74
Главные причины и последствия циркуляторного шока ... 74
Контроль за кровообращением.......... 76
Оценка изменений в кровообращении на основе наблюдаемых
параметров................ 76
Последствия развившегося шока .......-•• '
Лечение шока............... ол
Массивные трансфузии.............. gl
Дыхание.................. g.
Спонтанное дыхание...........•
Патологические состояния системы дыхания, которые требуют ин-
тенсивной терапии или возникают как ее осложнения . „^
Дыхательный центр............ од
Проходимость дыхательных путей.......¦ g^
Легкие...............' gj.
Плевральная полость...........' gg
Средостение.............• 86
Грудная стенка............* 86
Дыхательная мускулатура.........' 87
Лечение дыхательной недостаточности.......• 87
Дыхательный центр...........• 88
Дыхательные пути............" 88
Легкие...............' 88
Плевральная полость.........'• 88
Средостение..........,.•••• 88
Грудная стенка ............
Плевральный дренаж............. 89
Методики............... 92
Когда больной нуждается в лечении с помощью аппарата ИВЛ? 94
Трахеостомия и уход за трахеостомой........ 97
Показания............... 97
Проблемы, связанные с трахеостомией ....... 9»
Трахеостомические канюли.......... 98
Увлажнение и туалет бронхов......... 100
Техника отсасывания слизи.......... ЮЗ
Деканюляция.............. Ю4
Интенсивное наблюдение за больным, находящимся на аппаратной ИВЛ................ Ю5
Специальные проблемы у больных, находящихся в бессознательном
состоянии, и у особо тяжелых больных ......... Ю6
Пролежни............... Ю7
¦Поворачивание больного . . . . ...... Ю7
Постельные принадлежности.......... цо
Повреждение глаз............. щ
Паротит................ in
Лечебная физкультура............ \\\
¦ Дыхательная физиотерапия.......... Ц2
Специальные аспекты работы в палате интенсивной терапии . . . Ц2
Искусственная вентиляция легких.......... Ц4
Принципы вентиляции............. Ц5
Методы вентиляции............. цб
Искусственная вентиляция легких с помощью аппаратов . . . ng Эффект положительного внутригрудного давления; сопротивление газовому потоку. Податливость грудной клетки . . из
| Типы аппаратов ИВЛ............. 118
I Системы, работающие «по давлению»....... 118
\ Системы, работающие по объему с дыхательным мехом,
^ управляемым внешним давлением газа...... . 120
Системы с ускорением механического усилия..... 120
Конструкция респиратора Энгстрема......... 121
Работа респиратора Энгстрема..... 123
1. Заполнение вентиляционного мешка....... 125
2. Состав дыхательного газа.......... 125
3. Давление, опорожняющее мешок....... . 126
4. Водяной затвор............. 127
5. «УепкггЪьэффект............ 127
6. Частота.............. . 129
7. Объем сжимаемый респиратором ......... 129
Варианты респиратора Энгстрема и последние конструкции, основанные на тех же самых принципах........ 135
ГАЗООБМЕН И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ. ИХ ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗОВ ГАЗОВ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НИМИ И
ЭЛЕКТРОЛИТНЫМ БАЛАНСОМ........... 136
Газообмен................. 136
Диффузия, парциальное давление, растворимость, транспорт газов 137
Анализ газов крови............... 144
Клинические методы............. 144
Физические методы.............. 145
Измерение специальными электродами........ 145
Кислотно-щелочное состояние............ 146
Определения............... 146
.ЧП1
Продукция ионов водорода, определение дыхательных и метаболических нарушений кислотно-щелочного состояния . - . l4Q Системы организма, регулирующие концентрацию ионов в'одо'
, P°«a.................. 150
Анализ и диагноз характера и степени нарушений кислотно-щелочного состояния................_ ifif)
Построение кривой BE............\ ,fio
Построение кривой ВВ............[ ifiq
Примеры нарушений кислотно-щелочного состояния..... j72
Терапия нарушений кислотно-щелочного состояния...... iyr
Дыхательные нарушения кислотно-щелочного состояния . . . 175 Метаболическое нарушение кислотно-щелочного состояния. Метаболический ацидоз............. 176
Метаболическое нарушение кислотно-щелочного состояния. Метаболический алкалоз.............179
Правила, которые необходимо соблюдать при коррекции нарушений
кислотпо-щелочного состояния............ 180
Рациональная этиологическая терапия........ 180
Ошибочная диагностика первичной и вторичной компенсации
кислотно-щелочного состояния.......... 181
Очень быстрая коррекция дыхательной недостаточности . . . 182 Чрезмерная коррекция в случаях ухудшения некомпенсированного хронического респираторного ацидоза, обычно метаболически
(почками) компенсированного ацидоза........ 182
Опасности, связанные с коррекцией алкалоза при печеночной недостаточности ............... 183
Лечение буферами при тяжелых астматических приступах (астматический статус).............. 184
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОЕ РАВНОВЕСИЕ. ПИТАНИЕ..... 184
Водный баланс................ 185
Распределение воды в организме..........- 185
Потребление воды.............. 185
Регуляция водного обмена............ 187
Электролитный баланс.............. 188
Натрий...............• • 19"
Калий..............¦ ¦ ¦ 1Ц
Бикарбонат................. 1^4
Хлор.................. }97
Кальций................. {*'.
Магний................. }хх
Питание.................. J™
Расчет парентерального обеспечения.......... ^„2
Ежедневная физиологическая потребность....... *»„
Возмещение текущих потерь.........• ^Qg
Ликвидация существующего дефицита........ *„g
Диализ.................. 209
Показания для проведения диализа........'210
Перитонеальный диализ...........¦
Перитонеальный диализ с добавлением трис-гидроксиметил-амино-метанола (трис или ТНАМ) в диализирующую жидкость при не-
которых интоксикациях .... ....... 214
Гемодиализ ...............
990
ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ . . . • ^
221
Анатомические особенности дыхательных путей . . . . • • 222
Дыхание и кровообращение в раннем детском возрасте..... 224
Терморегуляция у детей............
Проблемы,- связанные с- переполненным желудком . . . . 225
Показания для искусственной вентиляции легких...... 225
Техника забора проб крови............ 227
Интубация................. 227
Выбор канюли и уход за трахеостомой......... 228
Увлажнение дыхательных путей........... 229
Выбор между назотрахеальной интубацией и трахеостомией . . 232
Лечение кислородом....... ......... 233
Расчет дозы медикаментов экстренной помощи при оживлении . . 234
Искусственная вентиляция легких.......... 234
Потребности в жидкости и питании.......... 235
Часть III
СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАЗДЕЛЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ .... 239
Тяжелая травма, осложненная шоком и жировой эмболией .... 239
Патогенез................ 241
Значение нестабильности жировой эмульсии и эритроцитарной
дисперсии крови ............. 241
Роль свободных жирных кислот......- . . . . 241
Роль внутрисосудистой коагуляции....... . 242
Лечение................. 243
Острая сердечная недостаточность........... 246
Лечение сердечной недостаточности......... 246
Современное планирование терапии инфаркта миокарда . . . 248 Отделение для наблюдения за больными с острой коронарной
патологией.............. 248
Роль отделения интенсивной терапии в лечении острой сердечной
недостаточности.............. 249
Анестезиолог и скрытая или явная сердечная недостаточность 250
Интенсивная терапия при сердечной недостаточности . . . 250
Отравления ................. 252
Принципы терапии.............. 253
Седативные и снотворные препараты......... 258
Трициклические антидепрессанты......... 261
Инсектициды с фосфорорганическими соединениями .... 262
Дигиталис................ 262
Производные салициловой кислоты ......... 263
Окись углерода......:........ 263
Столбняк.................. 264
Заболеваемость............... 264
Этиология................. 264
Инкубационный период............ 265
Прогноз и летальность............. 265
Патогенез и симптоматика ............ 265
Профилактика............... 266
Терапия................. 267
Питание.................. 271
Ожоги.................. 272
Последствия повреждения кожных покровов...... 273
Степень и глубина повреждения......... 273
Изменения кровообращения и дыхания ....... 274
Инфекционные осложнения.......... 274
Изменения белков плазмы . . ' . '....... 275
Изменения водно-электролитного обмена...... j Гормональное равновесие.......... ~,lj?
Изменения функции почек.......... Ji
Изменения функции желудочно-кишечного тракта . . - • ль

Цена: 150руб.

Назад

Заказ

На главную страницу

Hosted by uCoz