В мирное время бронхиальные свищи встречаются редко. Обычно они развиваются в результате патологических процессов в легких и плевре и лишь в виде исключения являются следствием ранения или оперативного вмешательства. Даже опытным хирургам не приходится видеть более двух-трех больных с бронхиальными свищами, а в специализированных клиниках за несколько лет число их не превышает одного-двух десятков.
Изучению бронхиальных свищей до сих пор у нас уделялось мало внимания; число работ и притом почти исключительно казуистического характера ничтожно. Когда в порядок дня XVI съезда российских хирургов в 1924 г. впервые в нашей стране был поставлен вопрос о бронхиальных свищах, то стало очевидным, насколько был незначителен опыт отечественных хирургов в этой области.
Принято считать, что клинически картина при этом страдании настолько ясна, что распознавание не только торако-бронхиальных, но и плевро-бронхиальных свищей затруднений не представляет. Однако изучение многих историй болезни не оставляет сомнения в том, что плевро-бронхиаль-ные свищи нередко обнаруживают случайно, иногда со значительным запозданием.
Бросается в глаза разнообразие способов, предложенных для лечения бронхиальных свищей, но еще не выработаны четкие показания для элективного их применения, в зависимости от характера страдания. До настоящего времени, ввиду ограниченного числа наблюдений, не представлялось возможным дать сравнительную оценку различных способов лечения и рекомендовать наилучшие из них. Почти не изучены отдаленные результаты оперативных вмешательств.
Между тем во время Великой отечественной войны в отличие от всех предыдущих войн пришлось столкнуться с очень большим числом бронхиальных свищей огнестрельного про- ^ исхождения. У части раненых свищи закрылись самогтшр^^ вольно, многие раненые были успешно оперированы;^некоторые из них, по тем или иным соображениям отказавшие^р*^ от операции, впоследствии убедятся в бесполезности консер-
5
вативной терапии и будут вынуждены прибегнуть к хирургической помощи.
Наметившееся у нас быстрое развитие хирургии органов грудной полости значительно увеличит число бронхиальных свищей после лобэктомий и пневмэктомий, в связи с чем и в хирургии мирного времени вопрос о наилучших способах их лечения сохранит свое возросшее за время войны значение. Вот почему мы сочли своевременным поделиться относительно большим личным опытом, основанным на оператив-НОМ лечении 35 раненых с бронхиальными свищами огнестрельного происхождения. Кроме того, в основу этой работы положены 13 историй болезни раненых, оперироваянъ/х в одном случае Н. Н. Самариным и в 12 случаях нашими помощниками Е. В. Смирновым, Е. А. Нырновой и А. Л. Гутерма-ном, а также 202 истории болезни, хранящиеся в Военно-медицинском музее Вооруженных Сил СССР. В сумме мы располагаем наблюдениями над 250 бронхиальными свищами, из которых 147 (58,8%) были лечены консервативно и 103 (41,2%)— оперативным путем.
Я счел возможным привести подробно истории болезни лишь 35 раненых, оперированных мной лично, в которых необходимые данные о заболевании и оперативном вмешательстве представлены с достаточной полнотой.
Приношу искреннюю благодарность бывшему начальнику эвакогоспиталя в Кирове С. В. Беляеву и научному руководителю доктору медицинских наук С. М. Кузнецовой за создание условий, при которых оказалось возможным производить тяжелые оперативные вмешательства при ранениях органов грудной полости.
Выражаю благодарность и многочисленным товарищам, помогавшим мне не только во время оперативных вмешательств и при ведении этих обычно тяжелых больных, но и при разработке историй болезни.
Прекрасные рисунки художницы Е. В. Благовещенской дадут возможность тем, кому не приходилось наблюдать все разнообразие этих свищей, получить о них ясное представление, за что сердечно ее благодарю.
Ленинград, январь 1948 г.
Цена: 150руб.
